电子病历六级升级改造及信息系统改造及接口项目-k8凯发天生赢家

 采购内容及需求

 

i、项目编号：0625-22215j76-1

ii、采购单位名称：浙江省中医院

iii、采购内容

序号	采购内容	数量	单位
1	电子病历六级升级改造项目	1	项
	信息系统改造及接口项目	1	项

 

iv、技术需求及商务要求

 

1、 总体要求

软件平台要求

1. 技术结构：采用前端、应用服务层及数据服务层的三层架构，支持在局域网运行医院信息系统，并支持与医保等外部系统进行对接。

2. 操作系统：数据库层与应用服务层为windows server 2012及以上；客户端为windows xp、windows7、windows8、windows10等多种版本的主流操作系统；移动端采用安卓或苹果ios平台。

3. 数据库软件：采用大型关系型数据库，如ms sql server2012及以上数据库或oracle 10g数据库等。

4. 前端开发工具：采用面向对象的编程语言。

系统设计原则

(1) 先进性

本项目所采用的技术需要适度超前，选择具有技术领先优势，又有成功案例的技术方案，以保证建成项目使用周期长，性能指标高，在一定时期内具有技术上的先进性。

在应用系统的设计上，借鉴医院以往各类信息化项目的经验与教训，同时注重参考行业最佳实践；在技术上，采用行业上领先且成熟的技术，使得设计更加合理、更为先进。充分考虑现阶段医院信息化的特点，在注重系统实用性的前提下，尽可能采用先进的计算机软、硬件环境；在软件的开发思想上，严格按照软件工程的标准和最新的面向服务（soa）的理念进行设计，保证系统的先进性。

(2) 成熟性

本项目需要采用被实践证明为成熟和实用的技术和设备，纳入医院整体临床业务策略加以规划利用，满足医院当前和今后一段时间的临床业务需求；确保性能稳定，界面直观，具有易理解、易调试、易维护、易扩展、易复用的特点，最大限度地满足医院当前临床业务以及未来发展的需要，确保耐久实用。

(3) 开放性

系统采用开放性设计，在数据通信协议、数据标准、数据库系统、应用界面开发、接口设计等方面采用开放性设计，支持xml、soap、webservice、ldap等当前受到普遍支持的开放标准，这样一方面保证系统能够与其他平台的应用系统、数据库等相互交换数据并进行应用级的互操作和互连性，另一方面也便于将来改造、扩容和升级。

系统应能方便地扩展，可随着业务需求的变化而扩充；系统的配置也能相应地改变和延展，已实现业务上需要的新功能。

(4) 安全性

使用的信息安全产品和技术方案在设计和实现的全过程中，必须有具体的措施来充分保证其安全性，以确保系统数据处理的一致性，保证业务和数据不被非法侵用和修改伪造，保证数据不因意外情况丢失和损坏，提供多种安全检查审计手段。

依托系统的相关安全设置以及应用系统的安全性，实现整个系统的安全性。确保系统不被非授权用户侵入，数据不丢失，传输时数据不被非法获取、篡改，确认对使用者、发送和接收者的身份等。

(5) 可靠性

系统在设计时将充分考虑系统对可靠性的要求，可采用多种高可靠、高可用性技术以使系统能够保证高可靠性，尤其是保证关键业务的连续不间断运作和对非正常情况的可靠处理。同时，对项目实施过程实行严格的技术管理和设备的冗余配置，保证系统运行的可靠性。

(6) 标准化

标准化、规范化是系统开发和建设的前提条件和必要保障，也是与其他系统兼容和进一步扩充的根本保证。在系统的建设、运行管理、维护的全过程中，应当遵循相应的国家标准和行业标准，同时制定医院自己的相关规范。在操作上，有标准可遵循的一定要遵循标准如：snomed、dicom3.0、hl7、ihe等。系统建设选用的标准必须满足业务功能的实现。需要与其他系统进行数据交换的数据必须符合国家和地方行政部门正式颁布的数据交换要求。

 

2、 功能需求

序号	大类	系统名称
1.	电子病历六级升级改造	医疗全闭环管理（门诊检验闭环等22个临床闭环）
2.		医疗文书无纸化改造、电子签名接口改造、无纸化病案系统（含病案统计系统、病案k8凯发天生赢家首页质控管理系统、病案无纸化管理系统、病案翻拍系统、病案示踪系统）
3.		高级临床辅助决策系统改造（含临床、检验检查、手术治疗、用药等共29项）
4.		临床信息系统改造（检查自动预约、过敏信息共享、日间手术医嘱改造、门诊输血、围术期抗生素药师审批及其他适应性改造共计42项）
5.	信息系统改造及接口	流行病学调查
6.		新冠低危筛查
7.		浙江省电子病历数据传输平台接口
8.		临床信息系统相关改造（中医电子病历、中医处方、针灸处方等）
9.		贯标（二期）及电子医保凭证业务场景改造
10.		lis升级接口、afp上报接口、胃癌专病库接口、消毒供应设备对接、发药机对接、西溪院区标本流转、老年病评估、营养医嘱改造等等
11.		中医辩证论治费接口

 

3、 技术要求

1. 电子病历六级升级改造

1.1. 医疗全闭环管理

1.1.1. 门诊常规检验标本闭环

支持患者门诊常规检验标本在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：检验申请开立、缴费、试管条码打印、标本采集、标本入库、取消入库、上机检测、初始报告、报告审核、报告撤销、报告发布。

1.1.2. 门诊检验危急值闭环

支持患者门诊检验危急值在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：危急值生成、危急值复核、危急值发布、医生接收、医生处理危急值、危急值处理反馈、危急值医技确认。

1.1.3. 门诊检查危急值闭环

支持患者门诊检查危急值在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：危急值生成、危急值复核、危急值发布、医生接收、医生处理危急值、危急值处理反馈、危急值医技确认。

1.1.4. 住院检查危急值闭环

支持患者住院检查危急值在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：危急值生成、危急值复核、危急值发布、护士接收、通知医生、医生接收、医生处理危急值、危急值处理反馈、危急值超时通知、危急值医技确认。

1.1.5. 住院放射闭环

支持患者住院放射在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含：电子申请、检查申请撤回、医嘱审核、医嘱作废、医嘱执行、检查预约、检查离开、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、检查回来、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.6. 住院超声闭环

支持患者住院超声在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：电子申请、检查申请撤回、医嘱审核、医嘱作废、医嘱执行、检查预约、检查离开、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、检查回来、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.7. 住院心电闭环

支持患者住院心电在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：电子申请、检查申请撤回、医嘱审核、医嘱作废、医嘱执行、检查预约、检查离开、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、检查回来、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.8. 门诊放射闭环

支持患者门诊放射在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：检查申请单开立、缴费、检查预约、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.9. 门诊超声闭环

支持患者门诊超声在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：检查申请单开立、缴费、检查预约、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.10. 门诊心电闭环

支持患者门诊心电在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：检查申请单开立、缴费、检查预约、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.11. 住院治疗流程闭环

支持患者住院治疗流程在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：电子申请、医嘱审核、医嘱作废、医嘱执行、停止医嘱、停止审核、住院治疗计划、住院治疗预约、出病区治疗、治疗登记、入治疗室、治疗开始、治疗结束、出治疗室、治疗完成回病区。

1.1.12. 门诊治疗流程闭环

支持患者门诊治疗流程在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：门诊治疗申请、取消门诊治疗申请、门诊治疗计划、门诊治疗预约、治疗开始、治疗结束。

1.1.13. 血透治疗流程闭环

支持患者住院患者血透治疗流程在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：治疗登记申请、预约排床、签到确认方案、上机核对、上机治疗、治疗记录、患者下机、透后评估。

1.1.14. 住院草药闭环

支持患者住院草药在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包括：医嘱下达、医嘱拒绝、药师自动审方通过、药师自动审方不通过、药师人工审方通过、药师人工审方不通过、医嘱审核、医嘱作废（dc）、医嘱执行、草药房发药、代煎入库、代煎出库、配送装箱、配送转运、配送签收（双签）、用药执行成功、申请停止医嘱、停止审核。

1.1.15. 门诊口服药医嘱闭环

支持患者门诊口服药医嘱的在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：处方开立、删除处方、处方打印、药师自动审方通过、药师自动审方不通过、药师人工审方通过、药师人工审方不通过、已缴费、药房配药、药房发药、退费。

1.1.16. 门诊输液医嘱闭环

支持患者门诊输液医嘱的在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：处方开立、处方打印、药师自动审方通过、药师自动审方不通过、药师人工审方通过、药师人工审方不通过、皮试开始、皮试结束、已缴费、药房发药、输液单打印、输液配液、输液开始、输液巡视、输液完毕、护士上报输液不良反应、职能部门处理、归档。

1.1.17. 门诊注射医嘱闭环

支持患者门诊注射医嘱的在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：处方开立、处方打印、药师自动审方通过、药师自动审方不通过、药师人工审方通过、药师人工审方不通过、药房发药、注射单打印、皮试开始、皮试结束、已缴费、注射液配制、注射执行、护士上报不良反应、职能部门处理、归档。

1.1.18. 住院注射医嘱闭环

支持患者注射医嘱的在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：医嘱下达、医嘱撤回、医嘱审核、医嘱作废（dc）、医嘱执行、药师审核自动审核通过、药师审核人工审核通过、药师审核不通过、住院药房发药、配送装箱、配送转运、配送签收、注射液配制、皮试开始、皮试结束、注射执行、停止医嘱、停止审核、护士上报不良反应、职能部门处理、归档。

1.1.19. 抗菌药物用药闭环

支持患者住院抗菌药物的在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：医嘱下达、抗菌药物审批（上级医师审批或科主任审批或医务科审批或药剂科审批）、医嘱撤回、医嘱审核、医嘱作废（dc）、医嘱执行、药师审核自动审核通过、药师审核人工审核通过、药师审核不通过、住院药房发药、配送装箱、配送转运、配送签收、用药执行、停止医嘱、停止审核、护士上报不良反应、职能部门处理、归档。

1.1.20. 门诊内镜闭环

支持患者门诊内镜在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：检查申请单开立、缴费、检查预约、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.21. 住院内镜闭环

支持患者住院内镜在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：电子申请、检查申请撤回、医嘱审核、医嘱作废、医嘱执行、检查预约、检查离开、登记签到、分诊叫号、检查开始、检查结束、检查回来、诊断报告、诊断审核、报告发布、报告撤销。

1.1.22. 门诊病理闭环

支持患者门诊病理在各个医疗服务点上的人员、时间和状态的集中采集，节点包含 ：病理申请、缴费、条码打印、标本采集、标本签收、入库、登记、取材、脱水、包埋、切片、诊断。

1.2. 医疗文书无纸化

1.2.1. 医疗文书无纸化改造

核心系统流程改造

医院2019年通过电子病历5级后，着手电子病历6级评级准备工作。于2020年开始规划ca电子签名部署，计划上线范围包括检查、检验、门诊、住院等所有医疗文书；2020年，病理、超声等科室均已实现ca电子认证登录和报告ca电子签名。2021年，门诊及住院医生站的电子签名已完成ca与cis系统的接口对接、签名采集等技术工作。

建设院内无纸化需要各系统进行无纸化流程改造，具体改造内容如下：

1. 门诊处方无纸化流程改造；

2. 门诊病历无纸化流程改造；

3. 住院医嘱无纸化流程改造；

4. 住院病历无纸化流程改造；

5. 治疗文书无纸化流程改造；

医疗文书

医疗文书是指在患者诊疗过程中出现的各种单据，主要分为病历文书、患者知情同意书、手术文书等，这些文书用于记录患者就诊过程中产生的各种数据。

为了加强医院对数据的利用程度，方便后期的查询使用，部分在信息系统中已经有所记录的数据全部以生成pdf文件的方式进行存储归档。还有一些数据是医院在历史发展过程中保存下来的纸质文档或者是特殊必须纸质归档的文书，这部分数据以翻拍的形式进行存储归档。

需要对医院的病历文书、患者知情、手术文书、药品医嘱、治疗文书、病案k8凯发天生赢家首页中涉及的所有纸质单据进行梳理，在实现电子化的前提下再进行无纸化流程改造。

1.2.2. 无纸化病案系统

1.2.2.1病案统计系统

病案统计管理系统旨在通过科学、专业化的技术手段，实现病案录入、查询、报表统计、卫统4上报等功能，提高病案室的管理水平和管理质量。

功能要求：需实现病案录入、病案查询、病案上报、病案统计等功能。

具体要求如下：

(1) 病案k8凯发天生赢家首页

1) 病案k8凯发天生赢家首页录入

支持与电子病历系统对接，通过标准数据接口，接入病案k8凯发天生赢家首页数据；实现查询医院信息系统，接收病案k8凯发天生赢家首页数据，和是否已录入状态功能。

具备病案k8凯发天生赢家首页内容按基本信息、诊断信息、住院信息、手术信息、费用信息等模块划分，快速定位k8凯发天生赢家首页信息功能。

具备快捷键及全键盘的k8凯发天生赢家首页录入操作功能，悬浮提示框提供编码、助记词、名称等多种录入方式，更加方便、快捷。

具备k8凯发天生赢家首页扩展字段设置功能，使医院可在标准k8凯发天生赢家首页的基础上根据自身需求自定义k8凯发天生赢家首页录入和查询项目。

具备其他诊断、手术信息录入条目不受限制功能，可进行新增、插入、上移、下移、删除和手术复制操作。

具备国家和各省卫计委最新发布的标准中西医病案k8凯发天生赢家首页录入功能。

具备自定义显示字体大小和颜色功能。

具备录入时对各k8凯发天生赢家首页字段进行逻辑性、非空性校验功能，用户可以根据自己实际需要设置某个字段是否必须录入，是否必须达到最大，错误是否可以通过，是否弹出错误，是否弹出警告以及它的最大位数。

具备病案k8凯发天生赢家首页维护功能，包括修改病案号、次数、姓名、批量修改和删除病案。

2) 病案核查

具备病案k8凯发天生赢家首页利用各字段之间的逻辑关系进行批量核查功能，将核查出的错误列在列表上，包括k8凯发天生赢家首页基本信息、错误字段和值、错误提示和是否必改，可直接打开相应的病案k8凯发天生赢家首页进行修改。

具备病房动态日志与病案k8凯发天生赢家首页数据之间相互核查功能，查看k8凯发天生赢家首页和日志的出院人数是否一致。

具备打印、导出核查错误信息功能。

3) 病案k8凯发天生赢家首页查询

具备多种病案k8凯发天生赢家首页查询方式功能，包括：按病案号、出院日期、录入时间、出院科室、手术诊断、手术医生、住院医生、主要诊断和次要诊断。

具备自定义综合查询和高级查询功能，所有k8凯发天生赢家首页字段作为查询条件，查询条件可任意组合，查询条件可保存为模板方便下次使用，高级查询支持查询条件间的与、或关系。

具备自定义查询结果显示功能，可保存为查询结果模板，查询结果打印导出具有所见即所得功能，导出内容可随查询结果显示内容变化而变化；。

具备提供查询分析器功能满足用户更高要求的查询，此功能只能查询数据库中的数据不能修改，可输入sql语句，sql语句可保存为查询模板，根据sql语句动态分页显示查询结果，查询结果打印导出具有所见即所得功能。

4) 数据字典管理

具备标准字典查询功能，包括诊断字典、手术字典、地址字典、付款方式字典、关系字典。

具备按科室、诊断、手术、麻醉方式字典维护功能。

(2) 统计报表

1) 门诊住院报表统计

具备任意类型报表直接汇总功能，包括：日、月、季、年报、增减表、台账、院内报表；季报、年报、非正式报表、增减表、台账和一览表来源于月报，保证报表之间的平衡。

具备日报、月报、季报、年报汇总后会自动保存汇总数据功能，之后不管什么时候查看已汇总的报表都是当时汇总的数据，保障了和纸质报表一致性，并支持重新汇总，加锁、解锁功能。

提供400多个标准统计指标形成全指标报表。指标包括人数相关、手术相关、医疗质量类、中医类；无需写任何数据库语句，用户直接勾选需要的指标即可生成一张新报表。

具备自定义配置列的计算公式，修改表头名称和调整列宽，设置报表多表头显示功能。无需画打印模板，打印和导入所见即所得，打印和导出内容可随查询结果显示内容变化而变。

具备全指标报表穿透显示功能，无需单独配置，系统自动根据指标类型显示穿透后的结果，公式列的指标显示计算公式，非公式类病案k8凯发天生赢家首页指标穿透到k8凯发天生赢家首页列表，点击k8凯发天生赢家首页列表可穿透到具体k8凯发天生赢家首页，非公式类其他指标穿透到对应的明细数据。

具备报表纵横转换、生成图表功能。

具备报表加锁、解锁功能功能。

2) 单病种管理

具备病种分类设置功能，在病种分类里可新增多个疾病。

具备按疾病编码、手术编码、科室、年龄组合成疾病功能。

具备按疾病分类和选择统计指标配置成多个病种报表功能。

具备病种报表的统计和病案k8凯发天生赢家首页查询功能。

3) 日志管理

支持与医院信息系统对接，通过标准接口接入门诊工作日志、病房工作日志汇总和病人明细数据。

具备工作日志的excel文件导入功能。

具备多种日志输入方式功能，如按日期输入、按科室输入、直接输入，用户可以根据个人习惯选择输入方式，表格录入方式加快了日志录入的速度，逻辑性校验避免出错。

具备统计报表之前的平衡及核查数据功能，核查k8凯发天生赢家首页数据与病房动态日志数据间的平衡，以及日志自身的平衡关系，比如前一天的现有人数与当天原有人数平衡、转入和转出平衡、k8凯发天生赢家首页出院人员与日志出院人数平衡。

具备日志明细的查询和日志统计功能。

(3) 国家网络直报系统（卫统4表）上报

具备根据国家网络直报出院病人调查表上报要求对病案k8凯发天生赢家首页进行批量核查功能，将核查出的错误列在列表上，包括k8凯发天生赢家首页基本信息、错误字段和值、错误提示和是否必改，可直接打开相应的病案k8凯发天生赢家首页进行修改。

具备按照日期生成和导出卫统4表的dbf文件功能，满足国家网络直报（卫统4表）的上报格式要求。

(4) 卫统4病案k8凯发天生赢家首页历史数据导入

具备历史数据通过卫统4文件方式导入到病案系统功能。

(5) 病案k8凯发天生赢家首页医院个性化附页

具备根据医院要求修改病案k8凯发天生赢家首页或新增附页功能。

(6) hqmsk8凯发天生赢家首页数据上报系统

具备上报前进行病案k8凯发天生赢家首页数据验证功能，包括必填项、技术通道、值域范围、接口标准、完整性的验证。

具备院内科室、手术、诊断等字典和上报要求标准字典进行对照设置功能，字典值名称相同，快速自动对照。

具备生成满足hqms上报格式要求的dbf文件进行导出功能。

具备通过hqms前置机，系统每天定时自动生成dbf文件并上传功能，可指定定时上传的时间。

(7) 公立中医医院绩效考核k8凯发天生赢家首页上报系统

具备院内麻醉方式、科室、诊断、手术等字典和上报要求标准字典进行对照设置功能，支持字典值名称相同，快速自动对照。

具备根据公立中医医院绩效考核k8凯发天生赢家首页上报规则要求进行病案k8凯发天生赢家首页数据校验功能。

具备导出上报要求的病案k8凯发天生赢家首页采集表（csv文件）、疾病诊断映射表（excel文件）、手术操作映射表（excel文件）、肿瘤形态学映射表（excel文件）功能。

具备根据公立中医医院绩效考核k8凯发天生赢家首页相关的指标生成统计报表功能。

(8) 医保结算清单上传

通过【4101a】交易上传医疗保障基金结算清单信息，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》中的规范提供相关数据上传支持；

通过【4401】交易上传住院病案k8凯发天生赢家首页信息，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》中的规范提供相关数据上传支持

1.2.2.2病案k8凯发天生赢家首页质控系统

病案k8凯发天生赢家首页质控系统以提高病案k8凯发天生赢家首页质量，建立完善的病案质控规则，保障医生k8凯发天生赢家首页提交源头的质量，通过pdca人工质控持续提升病案k8凯发天生赢家首页数据质量，同时减轻病案质控人员工作负担，让病案室可由病案录入转为病案质控。

功能要求：需实现质控评分设置、质控场景设置、k8凯发天生赢家首页质控、打回医生返修、问题讨论、质控统计分析等核心业务功能。

具体要求如下：

(1) 病案k8凯发天生赢家首页质控评分规则管理

具备配置多套质控体系功能，每套质控体系包括不同的评分项、扣分组、评分规则。

具备评分项和扣分组维护功能，具备多种扣分方式，包括评分项总扣分、评分项每项扣分、乙级/丙级单项否决、扣分组（多个评分项组成）最大扣分，评分项可关联到具体的k8凯发天生赢家首页项。

具备评分项下自动质控规则和人工质控规则维护功能，根据关联的k8凯发天生赢家首页项导入相关自动质控规则，自动质控规则包括错误类和提示类。

具备系统自带病案k8凯发天生赢家首页自动质控规则功能，包括卫统4上报、公立医院绩效考核上报、hqms上报、drgs上报。

提供符合各省市要求的标准质控规则。

具备同一质控规则来源于不同质控标准。

系统提供丰富的手术、诊断编码规则。

具备质控场景维护功能，不同时间段、不同科室和不同场景（包括医生提交k8凯发天生赢家首页、病案k8凯发天生赢家首页质控）可启用质控体系下的不同评分项和评分规则。

(2) 病案k8凯发天生赢家首页事前监控

1) 病案自动质控

具备根据设置的质控规则，在医生提交k8凯发天生赢家首页时通过标准接口接入进行医生提交场景的实时自动质控功能。质控不通过则提交不成功。

支持与临床系统对接，在医生站显示问题列表和得分情况。

具备病案室人工质控场景的自动质控功能，根据病案k8凯发天生赢家首页质控场景的自动质控规则，在病案室人工质控前进行自动质控，记录自动质控问题，质控得分、等级、问题类型。

2) k8凯发天生赢家首页问题特批

具备医生提交k8凯发天生赢家首页的质控问题，在特殊情况下无需解决时，医生进行质控问题的特批申请功能。

具备病案室相关审核人员针对特批申请内容逐条进行驳回或通过审核功能。

具备特批审核通过后，医生再次提交该份病案k8凯发天生赢家首页则特批通过的问题不再进行校验功能。

(3) 病案k8凯发天生赢家首页事中审核

1) 质控待办项

具备病案处理时效设置功能，设置医生提交k8凯发天生赢家首页和病案质控处理的时限，包括及时处理和逾期处理时间限制，设置病案质控处理时段的本期出院日期和执行日期。

具备设置质控员的工作科室和权限科室功能。

具备时段设置和工作科室设置功能。

具备在k8凯发天生赢家主页中显示病案质控的待办事项功能。，包括本期k8凯发天生赢家首页提交和k8凯发天生赢家首页质控的待办项和数量（全部、未及时和逾期的数量）

具备病案k8凯发天生赢家首页质控概览功能。

2) 病案人工质控

具备多种质控状态流转功能，包括：未质控、医生已返修、复议、已打回医生、已完成、医生未提交。

具备按质控状态和查询条件，显示各个状态每个科室的病案总数和具体病案列表功能。每个质控状态采用不同颜色显示病案逾期、不及时、及时的状态和天数。

具备对质控员的工作科室和权限科室设置功能，质控员的质控列表按照设置的科室进行显示。

具备显示k8凯发天生赢家首页质控场景的自动质控问题。

具备在病案k8凯发天生赢家首页的k8凯发天生赢家首页项上添加人工质控问题，自动进行扣分，问题描述可快捷引用问题模板和诊断、手术编码功能。

具备在质控评分表中显示所有质控评分项功能，可在质控评分项上添加问题。

具备对质控问题进行忽略、删除、修改、讨论、和标记为解决功能。

具备在病案室人工质控时忽略和编辑自动质控问题功能，具备问题快速定位到相应k8凯发天生赢家首页项功能。

具备将存在问题的病案打回医生返修或强制完成，没有问题的病案进行质控通过功能。医师对打回病案有异议可线上申诉讨论。

支持嵌入临床数据中心或者无纸化病案进行电子病案浏览。

具备在质控操作失误后可进行撤回操作功能。

具备质控记录时间轴展示和导出问题列表功能。   

3) 质控问题回复

具备住院医生查询自己的病案质控情况功能，显示各个状态每个科室的病案总数和具体病案列表。

具备医生在系统上对质控问题（包含未解决和全部问题）进行查看功能。

具备对已打回的质控问题与病案室进行讨论和提交复议功能。

具备导出全部未解决问题和全部问题。

支持将质控问题回复功能嵌入到医生站系统，在医生站系统即可查看和操作功能。

4) 医生撤销k8凯发天生赢家首页

支持通过标准接口与医生站对接，实现在病案质控通过后医生无法撤销提交k8凯发天生赢家首页，如果需撤销必须进行申请的控制功能。

支持与医生站对接，实现医生撤销提交申请功能。

具备病案室同意或驳回医生撤销k8凯发天生赢家首页申请功能，审核通过后才允许医生修改和重新提交k8凯发天生赢家首页。

具备在病案室审核时可选择是否需要覆盖原质控记录功能。

(4) 病案k8凯发天生赢家首页事后评价

具备k8凯发天生赢家首页分析功能，包括：质控问题汇总、质控排名分析、质控进度跟踪、质控工作量分析、质控趋势分析、质控问题分布。

具备包含不同质控场景、不同质控维度（质控评分、问题、返修情况）、不同问题类型（累计问题和未解决问题）、不同项目（评分项、评分规则、问题、编码）、按科室汇总各类质控分析功能。

具备数据明细下钻到病案列表功能。

(5) 病案k8凯发天生赢家首页编码规则知识库

具备诊断之间、诊断与手术、手术与手术之间的规则校验功能。

具备诊断与k8凯发天生赢家首页其他字段的关联判断功能，包括诊断与年龄、性别的规则校验。具备卫统、绩效考核上报要求中涉及的编码校验规则功能。

支持病案k8凯发天生赢家首页编码完成后，自动保存到病案统计管理系统中。

1.2.2.3病案无纸化管理系统

病案无纸化系统通过标准接口将各业务系统（包括电子病历系统、电子医嘱系统、护理系统、手麻系统、icu系统、检查系统、检验系统、用血系统、心电图系统）中生成的pdf电子病历文件自动归档到无纸化病案系统中，形成一份完整的病案。

通过流程控制接口，在无纸化中进行病案归档、打印、封存时锁定业务系统，不允许修改病历，保证病案一致性。

功能要求：需实现电子病案归档、归档病案审核、病案封存、病案借阅、病案打印等功能。

具体要求如下：

(1) 电子病案归档

1) 电子病案采集

具备电子病案自动采集功能，能对各业务系统产生的电子病案自动下载保存到存储服务器中。

支持通过标准系统接口与临床信息系统、护理信息系统、手麻系统、icu系统、检查系统、检验系统、用血系统对接，自动将分布在各个业务系统中的电子病案数据，在单个病历或报告完成时即可实时采集到无纸化病案系统中。

具备下载失败的文件自动重新下载功能。

具备电子病案目录和文件一致性校验功能，一致性校验不通过时自动通知各个业务系统重新生成，系统自动补传。

2) 电子病案存储

具备文件存储服务功能，能对接收的电子病历文件加密存储，防止非法拷贝。

提供标准接口将保存电子病案文件提供给授权的第三方系统调用。

3) 电子病案归档

具备电子病案归档功能，能自动对出院患者电子病案进行归档，并保障归档病历文件的准确性和一致性。

具备归档电子病案文件自动编目功能，能根据设置的病案目录自动归类、自动生成页码，方便浏览，打印。

具备病案文件目录支持自定义配置功能，目录支持配置多级，并可配置单个目录的打印、上传、翻拍、提前复印权限。

支持多种归档方式，包括自动归档、手工补充归档、医生提交归档。

具备自动归档时间自定义配置功能，能根据不同的患者类型配置不同的归档时间，比如普通患者出院5天归档，死亡患者3天归档。

具备自动补归档功能，病案归档后新增的病历（比如检验报告，迟归报告）系统自动归档。

具备完整性校验功能，包括归档目录校验、文件一致性校验，校验规则支持自定义配置。

支持与医技系统对接，已送检未出报告校验，存在未出报告时，显示未出报告名称及预计出报告时间。

4) 电子病案撤销归档

具备业务系统提交撤销归档申请修改病历的功能。撤销归档审核通过后才允许修改，修改后的病历提交后自动重新归档。

具备撤销归档多级审核功能，能根据不同的业务系统配置不同的审核流程，比如医生申请（科主任、医务科审核、病案室审），护士申请（护士长、分管院长、病案室审核）

支持将撤销归档申请功能嵌入到各业务系统，在业务系统即可提交申请。

5) 电子病案文件导出

具备电子病历文件导出功能，导出病历权限能支持自定义配置。

具备多种类型导出功能，包括按患者将单次住院的电子病案文件合并成一份的总pdf文档导出、按病案分类目录导出。

6) 电子病案文件导入

具备手动导入病历文件到出院患者指定病案目录功能。

7) 运维管理

具备校验失败、接口异常、归档异常时自动发送预警消息，并能对异常问题进行跟踪处理。

支持与短信平台对接，校验失败、接口异常、归档异常时自动发送短信提醒。

具备系统日志查询功能，包括错误日志、病案归档日志。

8) 配置管理

具备病案归档相关配置功能，包括病案文档目录设置、文档目录对照设置。

具备病案打印相关配置功能，包括收费标准设置、打印目的设置、机构设置、水印设置。

具备病案借阅相关配置功能，包括借阅目的设置、审批流程设置、借阅浏览ip限制、访问权限设置。

具备系统参数相关配置功能，包括业务系统设置、系统接口配置。

9) 安全技术保障

支持与ca系统对接，对电子病案进行ca电子签名、电子签章功能。

具备存储电子病案异地灾备，永久保存功能。

具备用户分级授权管理功能。

具备病案浏览操作留痕功能，发生泄漏时可追溯。

(2) 病案无纸化归档审核

1) 归档病案审核

具备已归档的病案人工审核功能，审核时能直观显示病案状态，包括校验状态、打印状态、封存状态、特殊病历状态。

具备人工添加病历问题功能，问题支持自定义配置。

具备病案打印控制功能，人工审核通过后才能允许患者打印病案。

2) 特殊病历标记

具备对病案进行特殊病案标记功能，包括死亡病历、vip病历、艾滋病，标记的病案在归档、借阅、审核时能直观显示。

具备特殊标记类型包括字体颜色、背景颜色自定义配置功能。

3) 病案封存

具备在院电子病历封存功能，封存后控制封存病历不允许修改。封存只封存已完成的病历，新增病历可继续封存。

具备出院电子病案封存功能，封存后控制封存病历不允许修改。

具备封存清单上传功能，支持多种上传方式，包括高拍上传或扫描文件上传。

具备解封权限配置功能，有权限人员才能进行解封。

4) 整体流程控制

具备对各个业务系统病案进行统一锁定控制功能，通过标准接口，对已归档病案、患者复印过的文件、封存过的文件进行统一锁定控制，锁定的病案业务系统不允许修改和删除。

具备通过统一流程控制接口允许业务系统修改文件功能，包括撤销归档流程、解封流程、撤销打印流程。

(3) 病案无纸化借阅

1) 病案借阅浏览

具备病案浏览权限配置功能，包括本科室病案浏览，指定科室浏览，全院科室浏览，有权限的用户可直接浏览，浏览的内容支持自定义配置。

具备多重安全机制配置功能，包括浏览水印设置、浏览权限配置、用户ip访问权限配置，保证浏览病案的安全。

具备浏览病案完整日志追踪功能。

具备电子病案收藏并添加笔记功能。

具备电子病案浏览历史记录查看功能。

2) 病案借阅申请

具备医护人员因不同目的借阅病案功能，包括科研、教学、晋升等。

具备借阅目的自定义配置功能。

具备多条件查询病案功能，包括住院号、患者姓名、出院日期、出院科室。

具备查询条件能根据病案k8凯发天生赢家首页字段自定义配置功能。

具备借阅到期病案自动收回功能。

具备病案续借功能，审核通过后自动计算借阅到期时间。

支持与临床系统对接，将病案借阅申请功能嵌入到医生站系统，在医生站系统即可提交申请。

3) 病案借阅审核

具备对已提交借阅申请病案批量审核功能。

具备借阅审核流程自定义配置功能，能根据申请角色、借阅目的配置不同的审核流程，包括：医生借阅申请【病历所在科主任审批，出院科室主任审批，医务科审批，病案室审批】。护士借阅申请【病历所在科的护士长审批，护理部审批，病案室审批】。

4) 统计分析

具备借阅记录查询、统计分析功能，包括借阅记录查询、病案浏览历史查询，病案浏览申请记录查询，科室借阅统计，人员借阅统计、病案分类借阅统计

(4) 病案无纸化患者打印

1) 患者打印登记

支持与身份证读卡器对接，通过读取患者身份证查询病案。

支持与高拍仪对接，患者授权证件高拍上传功能。

提供多种复印申请人类型，包括个人申请、代理人申请、机构申请。

具备多种取件方式，包括预约时间自取、快递。

具备复印登记预收费功能。

2) 打印收费

具备对已登记病案自动计费功能，能根据打印内容、份数及收费标准自动计算费用。

具备多种k8凯发天生赢家的支付方式，包括微信支付、支付宝支付和现金支付。

3) 病案打印

具备根据打印目的一键打印病案功能，打印目的及内容支持自定义配置，可根据需求设定医疗、医保、保险等打印目的。

具备根据打印用途自动选中默认的病案分类功能，也可根据患者需要选择对应目的中可选的病案分类。

具备对已收费病案重打功能，并记录打印明细。

具备打印自动生成水印功能，水印支持自定义配置。

支持自动对患者已经打印的病案进行标记，并显示在病人列表中。

支持与业务系统对接，对已打印的病案文件控制业务系统不允许修改。

4) 提前复印标记

具备病历允许提前打印功能，对于需要提前打印的病历文件（比如检验、检查报告）可配置病历在下载保存后即可打印，不受归档及人工归档审核控制。

5) 病案复印统计

具备病案复印统计功能，包括病案打印日志查询、病案打印工作量统计、打印收费对账。

(5) 无纸化病案自助打印系统

具备患者身份证件读取功能，能通过读取患者身份证查询需要打印病案。

具备多种打印用途选择功能，能根据选择的打印用途列出打印内容并自动计算页数和费用，打印用途支持后台自定义配置。

支持与移动支付平台对接，通过微信、支付宝扫码支付打印病案费用。

支持与ca对接，在自助机上直接打印带电子签章的病案。

支持通过标准接口与无纸化系统对接，在病案无纸化审核后才能打印，打印后的病例不允许修改。

1.2.2.4病案翻拍系统

(1) 翻拍登记

具备对未完成翻拍的病案，进行翻拍登记功能。

支持与临床信息系统对接，通过标准接口对接，获取住院患者基本信息。

(2) 文件翻拍

具备通过出院日期、病案号、患者姓名、出院科室查询翻拍病案功能。

具备文件翻拍及文件自动保存功能，具备通过快捷键快速选择病案分类功能。

具备对已翻拍病历文件重新分类功能。

支持与临床信息系统，护理信息系统对接，将翻拍功能集成到医生站或护士站，医生或护士拿到纸质文档时即可在医生站或护士站使用翻拍功能对单个患者病历进行实时翻拍。

具备翻拍文件自动上传功能，翻拍后自动将翻拍文件上传到指定ftp服务器中，对于上传失败文件可手动重传。

(3) 翻拍文件查看

具备已翻拍病历文件查看功能。

具备多条件查询病案功能，包括翻拍日期、住院号、患者姓名、翻拍人员。

支持外部系统通过标准接口调取翻拍文件进行查看浏览。

(4) 翻拍入库

具备对已翻拍后的纸质病案进行入库登记功能。

具备多条件查询病案功能，包括入库日期、出院日期、病案号、姓名、入库位置。

具备多种入库方式功能，包括选择病案批量入库或扫描病案号快速入库。

具备库房设置维护功能，可自定义维护库房、货架、箱号，并且箱号绑定货架，货架绑定库房。

1.2.2.5病案示踪管理系统

病案失踪管理系统详细记载病案从回收至入库的每一环节，可以随时查看当前病案现在所处位置、何时何人借阅、是否复印、是否挂失、封存等信息。提供纸质病案回收签收、病案内部流转、病案入库，病案借阅、病案复印、查询统计等功能，为纸质病案提供全流程示踪管理。通过标准接口实时获取his中出院患者基本信息，保障已出院患者纸质病案及时归档到病案室，提高病案回收效率。

功能要求：需实现病案签出、病案回收、病案内部流转、病案复印、病案借阅及查询统计分析功能。

具体要求如下：

(1) 病案流转示踪

1) 纸质病案签出

具备多种签出模式，包括医生签出→护士签出、护士直接签出。

具备通过出院日期、病案号、姓名、出院科室、出院病区查询未签出病案功能。

支持将医生签出功能嵌入到医生站系统，在医生站系统即可操作。

具备护士签出功能，通过出院日期、病案号、姓名、出院科室、出院病区查询未签出病案。

具备逾期未签出病案提醒，病案签出登记，已签出病案查询功能。

2) 纸质病案签收

具备对纸质病案回收登记功能，并能提供多种回收流程，包括护士签出→病案室签收、病案室直接签收。

具备多条件查询待签收病案功能，包括出院日期、签出日期、病案号、姓名、出院科室、出院病区。

具备多种签收方式功能，包括通过查询条件查询病案批量签收或扫码枪扫码病案条码一键签收，已签收的病案能直观展示。

具备回收病案示踪轴查看功能，病案签出签收节点、操作人和操作时间能在示踪轴上直观展示。

3) 病案催缴

具备对未及时签出病案催缴功能。

具备一键催缴所有逾期未签出病案功能。

具备催缴人自定义设置功能，只有催缴人能收到消息提醒。

具备接收内部消息提醒功能。

支持与短信平台对接，发送短信提醒。

具备催缴整改单打印功能。

具备逾期未交病案整改登记功能。

4) 病案缺陷整改

具备多种查询条件查询需整改病案功能，包括签收日期、病案号、姓名、科室、病区。

具备缺陷内容登记功能，包括病历内容缺少、病案整理情况、报告黏贴情况、打印情况问题，并可打印整改通知单。

具备病区护士长查看需整改病案并对整改内容进行回复功能。

具备病案室对已回复的整改单进行整改确认功能。

5) 病案内部流转

具备病案室纸质病案的内部流转登记功能，包括收集、编码、整理、质控、修订、上架、总检、录入。

具备病案室内部分组自定义维护，设置不同的内部流转流程功能。

具备病案内部签出后自动签入或内部签出后手动签入功能。

具备在内部签出时手动选择下一签收分组功能。

6) 条码技术

具备条码定位病案功能。能使用“扫描枪”扫描病案条码快速操作，包括护士签出、病案回收、病案内部流转、病案查询、借阅、复印。

具备病案条码打印功能，能根据病案号、姓名、次数、出院科室，出院日期自动生成条码 。

7) 病案示踪轴

具备完整病案示踪时间轴查看功能，能在示踪轴上查看病案完整的流转状态，包括入院、入区、出区、出院、签出、签收、病案室内部流转、入库、借阅、复印、封存。

8) 病案回收统计

具备病案归档率统计功能，包括病案24小时归档率、3日归档率、7日归档率。

具备归档统计时自动排除节假日的功能。

具备节假日自定义维护功能，系统内置通用节假日。

支持与病案统计管理系统相结合，通过标准接口获取k8凯发天生赢家首页状态，查询已出院未录入、已录入未入库、已归档未录入、已录入未归档病案功能。

具备病案室内部业务工作量统计及数据导出功能。

(2) 病案入库

1) 入库登记

具备根据库房、货架、箱号完成病案入库登记功能。

具备批量手动选择病案或扫码枪扫描条码快速完成病案入库登记功能。

具备已入库病案记录查询及数据导出功能。

2) 迁库、移库登记

具备根据库房、货架、箱号完成病案迁库、移库登记功能；

具备通过批量选择病案或扫码枪扫码快速完成病案迁库、移库功能。

3) 库房维护

具备库房设置自定义维护功能，包括库房、货架、箱号维护，并且箱号绑定货架、货架绑定库房；

具备箱号自动生成功能，可根据箱号前缀及位数自动生成，在入库时根据设置规则自动生成下一箱号。

4) 入库统计

具备病案入库记录查询、入库率统计及数据导出功能。

(3) 病案复印计费

1) 复印登记

具备多种申请类型，包括个人申请、代理人申请、机构申请。

具备多种取件方式，包括预约时间自取、快递。

具备复印登记预收费功能。

具备患者复印需要医生授权申请才能复印或病案室直接复印登记功能。

具备患者身份证件读取、授权文件上传功能，授权文件能在线查看预览。

2) 复印收费

具备对已复印登记病案进行收费功能。

具备收费标准、复印目的、复印内容自定义维护功能，包括按页或按份收费，根据不同的目的设置不同的收费标准，配置目的下允许复印的病历内容。

具备复印人关系字典维护、复印机构类型自定义维护功能。

3) 复印统计

具备病案复印记录查询、复印费用、工作量统计及数据导出功能。

(4) 病案借阅

1) 借阅申请

具备医护人员因不同目的借阅病案功能，包括科研、教学、晋升等，借阅目的能根据需求自定义配置。

具备多条件查询借阅病案功能，包括住院号、患者姓名、出院日期、出院科室、出院病区，查询病案能显示病案可借状态及预计可借时间。

支持将病案借阅申请功能嵌入到医生站。

2) 借阅审核

具备对已借阅申请病案审核功能。

具备借阅多级审核、审核流程自定义配置功能，能根据借阅目的配置不同的审核流程，包括科主任审核、病案室审核、分管院长审核。

3) 病案借出

具备对已审核通过的病案借阅登记功能。

具备多条件查询待借出病案，包括申请日期、科室、病案号、姓名、在库状态、借阅人。

具备借阅病案位置打印功能，方便去库房查找。

具备借阅人的借阅归还情况查询功能，包括借阅份数，未归还份数，按时归还率、逾期归还率。

4) 直接借出

具备特殊人员无需提交借阅申请，直接借出病案的功能。

具备借出时登记借阅人、借阅天数功能。

具备借阅时查看病案状态功能，包括病案位置、借出状态及预计可借时间。

5) 病案归还

具备对已借出病案进行归还登记功能。

具备多条件查询待归还病案功能，包括借阅日期、病案号、姓名、借阅人、借阅人科室。

具备在归还时显示借出病案状态的功能，包括病案借阅天数、病案超期情况。

具备对借阅到期未及时归还病案进行催还的功能，催还支持发送消息提醒。

6) 借阅统计

具备借阅申请记录查询及导出、借阅归还数据统计及导出功能。

1.2.3电子签名接口改造

门急诊签名

支持电子处方数据签名。

支持门诊电子申请单数据签名。

支持门诊病历数据签名。

支持传染病报告卡数据签名。

住院签名

支持电子医嘱数据签名。

支持住院电子申请单数据签名。

支持住院病历数据签名。

支持传染病报告卡数据签名。

支持护士站登陆数据签名。

支持护士站医嘱变更单数据签名。
支持护士站医嘱执行登记数据签名。

康复治疗签名

支持康复治疗数据签名。

单点登录签名

支持单点登录数据签名。

1.3. 高级临床辅助决策

对院内在用临床辅助决策支持系统进行如下系统改造：

1. 下达医嘱时能够参考药品相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

2. 下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对病人性别、诊断、以往检验申请与结果等进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示；

3. 下达申请医嘱时，能够针对病人性别对申请合理性进行自动检查并提示；

4. 下达申请医嘱时，能够针对病人诊断对申请合理性进行自动检查并提示；

5. 下达医嘱时能够参考检查相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

6. 下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对病人诊断进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示；

7. 查阅报告时，对于有多正常参考值的测量项目能够根据测量结果和病人年龄、性别、诊断、生理指标等，自动给出正常结果的判断与提示；

8. 病历书写有对书写内容有智能检查与提示功能；

9. 下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对病人以往检验申请进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示；

10. 下达医嘱时能够参考检验相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

11. 下达申请医嘱时，能够针对病人以往检查结果对申请合理性进行自动检查并提示；

12. 可根据病人病情和评估情况，对护理级别或护理措施给出建议；

13. 对高风险医嘱执行时有警示；

14. 能够针对病人性别、诊断、以往检验申请与结果等进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示；

15. 下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对病人以往检验结果进行申请合理性自动审核并针对问题申请给出提示；

16. 下达医嘱时能够参考药物过敏相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

17. 下达申请时，能够针对病人性别、诊断、以往检查结果等对申请合理性进行自动检查并提示；

18. 查阅报告时，对于有多正常参考值的测量项目能够根据测量结果和病人年龄、性别、诊断、生理指标等，自动给出正常结果的判断与提示；

19. 记录检查测量值时具有基本的选择或自动判断提示功能，包括：各种测量值的合理范围、注释说明的合理词汇范围等；

20. 下达医嘱时能够参考诊断相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

21. 能够提供与病人用药、生理周期、检验项目等相关联的自动核对，避免获得不恰当的标本；

22. 有结合临床诊断、药物使用、检验结果数据进行结果核对分析的知识库，并能够提供相关提示；

23. 下达医嘱时能够参考性别相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示；

24. 对于高风险治疗有警示和必要的核查；

25. 可根据评估结果对治疗方案自动给出建议；

26. 根据检查、检验结果、病人评估信息和知识库，对高风险手术能给出警示；

27. 在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示；

28. 具有根据体征数据与药物治疗、检验结果数据进行监测结果分析的知识库；

29. 系统中在各个环节有根据病人体征、基本情况、检验结果、诊断等进行用血安全检查监控环节，出现不符合安全条件时自动给出警示；

1.4. 临床信息系统改造

1.4.1检查自动预约

整体信息化改造主要是为了贯彻落实省委省政府数字化改革要求，推进《浙江省数字化改革总体方案》中“互联网 医疗健康”有关工作，浙江省卫生健康信息中心启动基于“浙里办”的检查预约对接工作，省级医院要求于6月底前完成对接工作。

1.4.2过敏信息共享

通过电子病历系统的患者过敏信息管理，能够实现医院各部门间患者药物过敏性信息的登记与共享，利用临床决策支持系统，在患者诊疗的各个环节提供过敏信息的诊疗决策支持，从而促进患者安全管理。同时满足电子病历降低了医疗差错发生率，通过离散化的患者药物过敏信息管理有利于提高护理安全管理。

同时通过电子病历系统，实现患者过敏信息离散化数据的采集和存储，为后期临床科研提供大量的可分析数据，推动过敏性疾病临床诊疗及科研。

1.4.3日间手术医嘱改造

需要新增日间医嘱流程改造如下：

 住院通知列表；

 病人医嘱发送；

 检查预约单打印；

 检查导引单打印；

 检验医嘱清单打印；

 esb医嘱发送等相关功能增加日间术前功能；

 住院医生站改造；

 门诊术前医嘱判断接口；

 获取门诊术前医嘱接口；

 门诊医生站改造；

1.4.4门诊输血

因三甲等级复评评审要求，因而需上线门急诊输血流程，但是为了防止发血时病人欠费，需上线预交款功能来确保病人有钱支付输血费用，确保发血流程能正常走下去。

1.4.5围术期抗生素药师审批

为医院三级复评需求，因而对围手术期用抗生素进行严格管理。在围手术期开具抗菌药物时，需经药师审批，通过后才能发送医嘱。

1.4.6其他37项适应性改造

 病房医嘱处理

1. 对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能；

2. 开医嘱医师能够接收到自己处方的点评结果；

3. 能够实时掌握医嘱执行各环节的状态；

 病房检验报告

4. 检验结果和报告各阶段的状态可实时获得

 病房检查申请

5. 形成完整的检查闭环，检查执行状态可实时查看

 病房检查报告

6. 检查结果和报告各阶段的状态可实时获得

 病房病历记录

7. 病历具有分块安全控制机制

8. 分科室访问病历有有效的日志

 处方书写

9. 书写处方时可跟踪既往处方执行情况

10. 发生药物不良反应时能够有记录与上报处理功能

 门诊检验申请

11. 形成完整的检验闭环，检验申请、标本情况能够随时跟踪

 门诊检验报告

12. 可随时跟踪检验进展情况和结果

 门诊检查申请

13. 申请后可随时跟踪检查进展情况

14. 检查申请可利用全院统一的检查安排表自动预约

 门诊检查报告

15. 在医师工作站能够跟踪检查过程和结果

 门诊病历记录

16. 门诊病历具有安全控制机制

17. 分科室访问权限机制和日志

18. 可根据诊断、性别、年龄等自动定义病历结构和格式

 申请与预约

19. 能够实时掌握病人在其他检查和治疗部门的状态

 检查记录

20. 检查数据产生过程有状态记录，并有查询和跟踪工具

21. 记录检查测量值时具有基本的选择或自动判断提示功能，包括：各种测量值的合理范围、注释说明的合理词汇范围等

 标本处理

22. 标本采集、传送及交接状态可获得，并能够供实验室、临床科室共享

 检验结果记录

23. 检验结果产生过程可随时监控，状态能够及时通知临床科室

 报告生成

24. 检验审核、结果状态能够与临床共享

 一般治疗记录

25. 治疗过程各环节有记录、可监控。

26. 治疗评估能够利用检验、检查的数据

 手术预约与登记

27. 对于术前文档有完整性检查，并对问题给出提示

 血液准备

28. 血液记录全程可跟踪管理，包括血液预订、接收、入库、储存、出库等

 病房药品配置

29. 药品准备与使用过程纳入闭环监控，数据汇总可管理

30. 药品检查能够利用诊断、检验结果，结合知识库提供比较全面的核查与提示

 病历质量控制

31. 实现病案质控闭环管理，支持病案修改过程状态的监控

 电子病历文档应用

32. 病历数据的使用须有完整的访问控制，申请、授权、使用均须有记录且过程可监控

33. 支持对电子病历数据的封存处理

 病历数据存储

34. 病历的存储控制具有智能化分配存储空间、监控存储与备份操作，具有动态智能高效调度机制

 基础设施与安全管控

35. 电子病历系统数据库要有详细的访问操作记录，操作行为记录保存六个月以上

 医疗质量控制

36. 能够从系统中产生某类单病种质量指标中的重要考察指标，如：st段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等

 知识获取及管理

37. 对于引入的外部知识库，须完成外部知识与院内部项目的对照

 

2. 信息系统改造及接口

2.1流行病学调查

为进一步落实新冠肺炎疫情防控工作，按照国家加强对重点地区重点人群精准防控的总体要求，记录在过去一定的时间段，重点人群的行动轨迹、遇到的人和发生的事儿。为了病历或跟病例密切接触人群的健康，弄清楚暴露情况，接触情况、活动轨迹与就医情况等。寻找传染源、传播途径有关的蛛丝马迹，理清传播链，为判断密切接触者、采取隔离措施以及划定消毒范围提供依据。

同时为进一步抓紧抓实抓细新冠肺炎疫情防控工作，按照国家加强对重点地区重点人群精准防控的总体要求，做到“应检尽检”“愿检尽检”，实现新冠低危筛查绿色通道的流程。

依托微信公众号作为入口，实现患者在线填写提交表单信息，医院医生端自动展示病人填写的流行病调查表信息，并支持医生修改相关流调信息以及自动在病例中生成一条流调信息。流行病调查采用以下两种实现方案：

1、患者通过微信公众号的流调模块线上填写；

2、医生通过门诊医生站系统的流调模块填写，其中患者自助填写的流调内容保存提交后数据传入医生站，医生站可以针对病人自助填写的流调内容进行调增修改。

2.2新冠低危筛查

*详情请见招标文件